Население России в 2021 году уменьшилось на 1 миллион человек, при этом умерло 2,5 миллиона человек, что побило все рекорды со времен Великой Отечественной Войны. В новейшей истории России население уменьшилось на 3 миллиона, с 148,3 млн в 1991 году, до 145,4 млн на январь 2022 года. И это несмотря на активную миграцию из стран СНГ и присоединение Крыма (2 млн. человек).
И если в 90-х годах прошлого столетия резкое сокращение населения страны можно было объяснить антинародными реформами, бандитскими разборками, повальным алкоголизмом, обнищанием населения, то чем можно объяснить естественную убыль населения в 2021 году более чем на 1 миллион человек?
Немалую роль в этом вымирании играет ситуация в здравоохранении, так считают многие наши соотечественники. Как показал сентябрьский опрос Ipsos Group (Международная исследовательская компания, далее — IPSOS) состояние отечественной медицины считают самой важной проблемой 34% жителей России (коронавирус, в частности, беспокоит меньшее число людей – только 20%). Компания проводила детальное исследование в 2018 году, и тогда лишь 17% опрошенных сказали, что имеют доступ к качественной медпомощи (в мире таковых, в среднем, существенно больше – 45%), 27% сообщили, что получают её в необходимом объеме. При этом трое из четырех жителей нашей страны заявили, что сами не имеют доступа к качественному здравоохранению.
Данные IPSOS коррелируют с проведенными в сентябре 2020 года опросами фонда «Общественное мнение»: 49% уверены, что дела в медицине обстоят плохо, полностью довольны нашей медициной только 10%. Опросы Левада-центра* 2005-2015 годов также показывают высокую неудовлетворенность населения системой здравоохранения.
Любопытно, что в 1989 г. в СССР всего 10% населения высказывали недовольство качеством медицины (данные ЦСУ СССР).
Реформа здравоохранения и пресловутая «оптимизация» привела к расслоению граждан в доступе к качественной медицине. По данным Левада-Центра*, 86% граждан признают, что качественную медицинскую помощь в нашей стране могут получить лишь те, у кого есть деньги. С ними солидарны медики, которые придерживаются того же мнения в 64% случаев.
«Это государственно установленное неравенство, именно так его надо сформулировать. У него три корня: привилегированное положение элиты, неравенство регионов и жителей города и деревни, неравенство по доходам», — говорит профессор ВШЭ Василий Власов в интервью “Ведомостям” (Ведущее деловое издание). По его словам, такое положение негативно влияет на уровень жизни людей: «Там, где сильнее расслоение, меньше удовлетворенность помощью. А главное, оно означает, что какая-то часть граждан оказывается плохо обеспечена ею».
«На 85% смертность трудоспособных мужская. Это связано с бедностью, низким уровнем оплаты труда, а еще с трудоголизмом и нарушением условий и режима труда. Мужчины работают долгие годы без выходных и без отпусков, с нарушением правил охраны труда, отсюда и заболевания и высокая смертность», — говорит в интервью “Ведомостям” старший научный сотрудник Института социально-экономических проблем народонаселения РАН Елена Кочкина.
Журналисты Ведомостей выявили несколько закономерностей, связанных с увеличением смертности населения России, первая из них — зависимость от дохода граждан:
Левада-центр* заинтересовался, какие проблемы в системе здравоохранения выделяют пациенты, и результат оказался ожидаем. Так как мы все рано или поздно оказываемся в числе пациентов, то читатель может сравнить свое понимание основных проблем с мнением большинства, приведенным ниже:
Интересно мнение докторов, работающих внутри системы, но также недовольных её состоянием. Две трети врачей (63%) оценивают текущую ситуацию с медициной как плохую или неудовлетворительную. Доля позитивных оценок врачами всего 9% — ниже, чем у пациентов. Причем проблемы здравоохранения, волнующие врачей, не совпадают с проблемами, которые беспокоят пациентов. Врачи выделяют в основном низкие зарплаты, недостаток финансирования, большие нагрузки на врачей, дефицит узких специалистов.
Теперь от мнений перейдем к статистике, рассмотрев данные о связи смертности с проблемами которые выделяют врачи.
Недофинансирование
Отечественная медицина долгие года испытывала недостаток финансирования. За последние три десятилетия госрасходы на здравоохранение редко превышали 3,5% ВВП, тогда как в странах капиталистического центра на данные расходы выделяются порядком 7-10% ВВП.
В «бедных» регионах страны объемы финансирования медицины заметно уступают «богатым», в первую очередь федеральным центрам — Москве и Санкт-Петербургу. Проблем финансирования здравоохранения в столице нет, так как большинство специалистов уезжают туда за высокими зарплатами и перспективами развития, оставляя в регионах кадровый дефицит, но далеко не по своей вине.
В последние годы средства активно направлялись на закупку оборудования и оснащение больниц, но, в основном, это касается федеральных учреждений. Там есть всё: оборудование, кафедры, профессура, и они действительно выдают высокий уровень медицинской помощи.
В то же время во многих малых городах и селах заложенные еще в советское время лечебные центры ветшают. В особенно удручающем состоянии находятся объекты первичного медицинского звена. Как показала проверка Счетной палаты РФ, на начало года, из почти 120 тысяч проверенных зданий, 14% были в аварийном состоянии, а в трети из них отсутствовал даже водопровод!
“Ведомости” сопоставили со среднедушевым уровнем госрасходов на здравоохранение данные Минздрава и Росстата о смертности населения от болезней. В регионах Центрального и Северо-Западного округов наблюдается сильная связь между этими показателями
В 2019 году в регионах России (без национальных республик), где вложения были выше среднего по стране (более 2,1 раза выше прожиточного минимума), умирало 103 человек на 10 000, а там, где существенно меньше (ниже 1,5 раза выше прожиточного минимума), смертность была в полтора раза выше — 146 человек на 10 000.
Большая нагрузка на врачей
В целом по стране в поликлиниках насчитывается в 1,5 раза меньше врачей первичного звена и почти в 2 раза меньше медсестер по сравнению с установленными Минздравом нормативами, оценивает Высшая школа организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ).
Но болеть россияне меньше не стали. Общее старение населения вело как раз к росту заболеваемости. В итоге нагрузка на врачей выросла, с учетом уменьшения их фактического числа в штате учреждений.
Заболеваемость в России с каждым годом все выше: в 1990 году болело 0,96 млн человек, а в 2019 году – 1,15 млн, следует из данных Росстата. За тот же период примерно в 2 раза выросло число больных на 1 койку и примерно на треть — нагрузка на медперсонал. Одновременно в последние годы наблюдался рост летальности (умерших среди выписанных из больницы)
Проблема дефицита и перегруженности врачей первичного звена особенно остро ощущается на фоне сокращения стационаров. Как следует из данных Росстата, по сравнению с 1990 г. число больничных коек уменьшилось с 2,03 млн до 1,1 млн.
Перерабатывать врачей заставляют и финансовые условия. Базовый оклад врачей в государственном секторе в зависимости от региона колеблется от 20 000 до 35 000 рублей, среднего медперсонала – от 10 000 до 20 000 рублей. Из-за низких базовых ставок медработники трудятся в 1,5–2 раза выше нормы.
При этом врачи отмечают основной негативный момент реформ по здравоохранению за последнее время, а именно увеличение канцелярской “бумажной” работы. По итогу, доктора больше времени тратят на отчетность, чем на лечение пациентов!
На нижеследующем рисунке приведены основные отрицательные изменения последних лет, отмеченные врачами:
Оценивая ситуацию за последние 5 лет, каждый четвертый доктор отметил улучшение ситуации, более половины (57%) отмечают изменения в худшую сторону, пятая часть медиков считает, что все остается по-прежнему.
А что же про надежды на будущее медицины в России? 46% врачей ожидают только ухудшения дальнейшей ситуации в здравоохранении в связи с продолжением реформ, четверть затруднились ответить, одна пятая считает, что все останется так же, и только 9% уверены, что ситуация улучшится.
А что думают о последствиях реформы здравоохранения пациенты? Левада-Центр* спросил их, насколько стало доступнее получить медицинскую помощь. Результаты распределили в зависимости от благосостояния респондентов (низкое, среднее, высокое):
Недовольные государственной медициной пациенты ищут альтернативы. В 2017 году 39% обращались в платные отделения госучреждений, 29% – в частные медицинские организации, следует из данных обследования Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ.
Если в 2010 году в России было 115 частных больничных учреждений, то в 2018 году уже 3897 (34% всех юридических лиц, оказывающих медицинские услуги), говорят данные Росстата. В 2010 г. в частном секторе трудилось 5% медработников, в 2018 г. – уже 11%. В 2019 г. в негосударственном секторе работало 29% всех стоматологов, 31% гастроэнтерологов и др. специалистов.
Платные услуги зачастую подменяют собой те, что должны предоставляться бесплатно в рамках программы госгарантий, уже оплаченных налогами и сборами по ОМС.
Но все ли могут позволить себе платную медицину? Рисунок ниже ясно показывает, какой процент населения обращается в частные клиники.
В 2018 году 34,5% граждан отказались от обращения за необходимой медицинской помощью, показал опрос Росстата. При этом половина из них лечилась самостоятельно, а 15% указали также, что необходимое лечение могли получить только на платной основе (в 2015 году таких было 11%).
Это кажется дикостью, но люди часто предпочитают вообще не обращаться за медицинской помощью, оказываясь перед выбором: идти в госучреждение, где долгое ожидание и низкое качество оказания помощи или отдавать большие деньги в платных клиниках!
Как мы видим, состояние системы здравоохранения напрямую влияет на смертность населения. Все реформы привели к одному: большинству населения все труднее получить качественную медицинскую помощь. И это не какая-то ошибка в руководстве, это планомерное избавление государства от своих социальных функций. Они назвали это красивым словом «оптимизация» — сокращение расходов, но таким способом можно сократить разве что население собственной страны.
Оценки деятельности государства и страховых компаний со стороны врачей и пациентов во многом схожи, при этом позиция медицинского сообщества является даже более категоричной. Так, две трети медиков (67 %) считают, что государство не выполняет в полной мере своих обязанностей в области здравоохранения (аналогичной позиции придерживаются 54 % пациентов). 80% врачей также критикуют выполнение своих обязанностей страховыми компаниями (также считает и 53 % пациентов).
Но вот что понимают далеко не все, так это то, что государство все это делает не само по себе. Государство – это проводник воли правящего класса, олигархов, которые делают бизнес из всего общественно-жизненного пространства.
Зачем содержать бесплатную медицину и бесплатное образование, нести расходы, когда можно делать на этом огромные деньги, превратив социальную сферу в рынок медицинских и образовательных услуг.
Их не остановила даже пандемия коронавируса – несмотря на невообразимые для мирного времени потери в 2,5 миллиона человек, в бюджете на 2022 год было заложено сокращение расходов на медицину на 10%. А с учетом происходящих событий на российско-украинской границе, с учетом экономической блокады со стороны западных партнеров, бюджет фактически сократится еще больше.
Рынок коммерческой медицины возникает не на пустом месте. Как и большинство сфер нашей жизни, капиталистическая модель превращает в свою прибыль все блага, что были созданы общими трудовыми усилиями в социалистическом государстве во благо всего населения.
В довольно сжатые по историческим меркам сроки СССР удалось создать передовую для своего времени систему (которую назвали в честь ее организатора Николая Семашко). Государство берет на себя заботу о здоровье граждан, разворачивает сеть больниц, услугами которых каждый может пользоваться бесплатно. Акцент делался на профилактике заболеваний. Продолжительность жизни населения удалось поднять с 35 лет в начале века до европейских 70 лет к концу 60-х годов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прямо рекомендовала использовать элементы советской модели другим странам.
Сегодня в ряде европейских государств реализуются советские принципы здравоохранения – бесплатность и всеобщая доступность. Под влиянием советской модели здравоохранения, на Западе сформировалась собственная бюджетная система медицины, которую часто именуют моделью Бевериджа (она существует, в частности, в Великобритании, Ирландии, Дании, Италии, Испании).
Но в РФ сегодня происходит ровно обратное, где на всех парах разрушают остатки советской модели, изводя собственное население в угоду растущей прибыли малой прослойки паразитирующего над обществом класса. Для капиталистов никогда не встанет вопрос о качественном медицинском обслуживании и укреплении здоровья нации.
Такими вопросами обязан задаваться каждый, кто представляет интересы другого класса. Класса рабочих. Класса большинства.
*Внесена Минюстом в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранных агентов, финансируемых из-за рубежа
Источники
- Статья “Деньги не лечат: к чему ведет реформа здравоохранения”, газета “Ведомости”, 2020 г. (ссылка — https://www.vedomosti.ru/society/articles/2020/10/14/843300-dengi-lechat)
- Статья “Доверие системы здравоохранения”, АНО “Левада-Центр”, 2022г. (ссылка — https://www.levada.ru/2022/02/16/doverie-sisteme-zdravoohraneniya/)
- Доклад “Российское здравоохранение в новых экономических условиях: Вызовы и перспективы”, НИУ ВШЭ, 2017г. (ссылка — https://www.hse.ru/data/2017/01/12/1115337576/%D0%94%D0%BE%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4_%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3.pdf)